综合分析 为治疗早泄的前提（图）

【综合分析】

　　性欲是一种本能，即人的心理、生理过程，像食欲一样具有躯体与精神的表现，性欲是性本能的内在驱动力，性欲被激发之后，产生两种性活动过程，一种是积欲过程，两性通过身体和精神上互相接触，把性欲累积起来;另一种是解欲过程，即出现射精，达到性乐高潮及满足感。有人认为，性欲的内容包括接触欲和胀满缓解欲。其解剖生理学基础是：储精囊内压增高的膨胀感，以及精囊对血循环中的睾酮极为敏感，促使它渴望释放。

　　性功能障碍可分为：心因性和器质性两大类，随着年龄的增长而升高，55岁以下为7%，60岁以上为18.6%-75%。男子整个性活动过程包括五个过程，即：性欲、阴茎勃起、性交、射精和性高潮。若任何一个环节出现障碍，都可影响到男性性生活的质量。

勃起功能障碍主要分为心源性和器质性，普遍认为，86%--90%的勃起功能障碍是心理性的，器质性的占15%--10%，其他原因占1%。

心因性因素包括：缺乏性知识教育、错误的性教育、精神创伤、夫妻关系不协调、社会人际关系不协调、性生活场合不适当、医源性因素。

器质性因素包括：

(一) 全身性疾病

心血管疾病 心绞痛、冠状动脉供血不足、心肌梗死、动脉瘤、高血压、高血脂。

呼吸系统疾病 肺气肿、肺功能不全。

内分泌疾病 糖尿病、性腺功能低下、垂体病变、甲状腺功能亢进或低下、高催乳素血症。

泌尿生殖系统疾病 泌尿生殖系统炎症、阴茎海绵体硬结、尿道下裂、尿道上裂，神经系统疾病 颞叶病变、脊柱裂、周围神经病变、

精神系统疾病 精神分裂症、抑郁症、狂躁症。

血液病 白血病、恶性贫血。

其他 慢性肾衰、肝硬化、肝功衰竭、肥胖。

(二)药源性因素

1、作用于中枢神经系统的药物 催眠镇静剂、抗焦虑药、苯丙胺、利眠宁。

2、抗高血压药 胍乙啶，利血平，螺内酯，噻嗪类利尿药。

3、激素类药物 促肾上腺素皮质激素、泼尼松类、雌激素等。

(三)创伤与手术

创伤与手术入脑及脊髓外伤，骨盆骨折，尿道损伤，前列腺切除，膀胱全切除，腹膜后淋巴清扫术，交感神经切除术等。

(四)其他因素

吸烟、酗酒

吸引与勃起功能有直接的关联，尼古丁可直接刺激交感神经节，并间接刺激肾上腺髓质释放肾上腺素引起小动脉收缩，其海绵体内压力不能升高，吸烟可能主要静脉限流机制。吸烟使25%的血管被阻塞，流入小于流出。勃起就会失败。长期的吸烟引起动脉硬化，终导致器质性勃起功能障碍。

长期酗酒可显著影响性功能，少量酒精可减少对性刺激的抑制，增强性的敏感性，酒精先抑制大脑控制的畏惧情绪中枢，解除大脑对性兴奋的抑制，大量酒精将迅速抑制人的性行为，过量酒精能助发焦虑不安情绪，而导致勃起失败。继而造成失败—焦虑—再失败的恶性循环。

【综合用药 综合治疗】

激素类药物 高催乳素血症以多巴胺激动剂效果较好。

高促性腺激素性腺功能低下 以外源性雄激素替代治疗有效。

促性腺功能低下 采用绒毛促性腺激素和促性腺素释放激素联合治疗。

非激素类 肾上腺素能拮抗剂、平滑肌松弛剂、多巴胺受体激动剂。

磷酸二酯酶5型抑制剂 枸橼酸西地那非、盐酸伐地那非、盐酸他达那非。